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第666章名称:骨与关节结核

第666章名称:骨与关节结核

病理:

在结核患者中估计有3%患骨关节结核,因而目前在我国骨关节结核仍然是常见病,多见于青壮年。本病在老年患者有逐年增多趋势。

骨关节结核一般多为单发病灶。起病多较缓慢,患者可有倦怠、食欲减退、午后低热、盗汗和体重减轻等。但少数患者可无全身症状。一般来说,每次病变恶化都具有急性特征,如当骨骼或滑膜结核穿入关节腔,椎旁脓肿穿入胸腔或肺,甚至寒性脓肿扩展至新的肌肉间隙时,临床表现急性发作,突然发热38.5℃~39℃,易与其他急性感染相混淆。局部症状分述如下:患病关节功能障碍比局部疼痛出现更早。肘、腕、膝、踝以及手足等处病变,位置表浅肿胀容易发现。位置深,早期局部肿胀或脓肿不易发现。初期局部疼痛多不明显,病变发展可刺激邻近的神经,如胸椎结核沿肋间神经出现放射痛。为了减轻患部疼痛,患病关节被迫处于特殊位置,如膝、肘关节呈半屈曲位;髋关节早期取外展和外旋位,晚期呈屈曲内收位;踝关节处下垂位。当病变转变为全关节结核,关节活动进一步受限而出现固定性畸形,在脊椎结核则出现后突畸形。

原因:

以人型结核菌为主,近年国内外见有耐多药以及严重耐多药病例;另有非结核分枝杆菌感染病例,对一、二线药广泛耐药,疗效差甚至无效。结核菌由呼吸道、纵隔淋巴或颈部淋巴结核等初染原发病灶,经淋巴、血行播散到全身,特别是网状内皮系统包括骨与关节。

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